Le psoriasis des ongles est une forme particulière de psoriasis qui affecte les ongles des mains et / ou des pieds. Les médecins appellent ce type de maladie onychodystrophie psoriasique (du grec.Onychos- ongle,dys- blessure,trophe- Aliments).
Dans cet article, vous découvrirez les causes du développement du psoriasis des ongles, ses symptômes, qui n'indiquent pas toujours clairement le bon diagnostic, ainsi que les idées fausses dangereuses sur cette forme de la maladie.
Noter.L'article contient de nombreuses photos qui peuvent effrayer un lecteur non préparé.
D'où poussent les ongles?
Pour comprendre le problème du psoriasis des ongles, il est important de comprendre comment fonctionne le soi-disant appareil à ongles.
Le clou a deux fonctions: fonctionnel et esthétique. Tout d'abord, l'ongle protège le bout des doigts des dommages, augmente la précision et la sensibilité lorsque vous travaillez avec de petits objets, peut être une arme d'attaque ou de défense, et enfin, à l'aide de clous, nous démangons. Deuxièmement, la fonction esthétique ou cosmétique des ongles est également importante, en particulier pour les femmes.
Les ongles sont formés à partir de la couche externe de la peau - l'épiderme. L'appareil de clouage comprend:
- Plaque à ongles - directement le clou lui-même,
- Matrix - il produit la plaque à ongles,
- Le trou du clou ou lunule est la seule partie visible de la matrice. Il s'agit d'une zone blanche en forme de lune à la base de la plaque à ongles.
- Eponychium - un rouleau de clous qui protège la matrice des dommages par le haut,
- Lit de l'ongle - situé sous la plaque à ongles et chargé de le fixer à la phalange de l'ongle du doigt,
- Hyponychium - la zone de transition entre le lit de l'ongle et la peau du bout du doigt.
Causes et mécanisme du développement du psoriasis des ongles
Le psoriasis sur les ongles dans son évolution - avec des exacerbations et des rémissions périodiques - ressemble à une forme vulgaire de la maladie.
On pense que le psoriasis des ongles se développe pour les mêmes raisons et selon le même schéma que les éruptions typiques du psoriasis. Pour ces raisons, une distinction est faite entre les facteurs externes et internes.
Le facteur intrinsèque le plus important est la prédisposition génétique. Les causes externes sont nombreuses et comprennent, par exemple, les blessures, une mauvaise alimentation, les intoxicants (alcool et tabac), les infections et certains médicaments.
Le mécanisme standard pour le développement du psoriasis des ongles sous l'influence de ces raisons peut être brièvement décrit comme suit:
- Des facteurs provoquants tels que les traumatismes activent les cellules immunitaires.
- Les cellules immunitaires activées migrent vers la zone de la matrice de l'ongle ou du lit de l'ongle.
- Une inflammation immunitaire se développe dans ces zones.
- La division des cellules cutanées est fortement accélérée et leur maturation est perturbée.
- Il existe des symptômes caractéristiques du psoriasis sur les ongles.
La cause du psoriasis des ongles peut également être considérée comme le résultat de l'incapacité du corps à s'adapter à des conditions environnementales défavorables. De ce point de vue, la cause principale du psoriasis est un habitat évolutif étranger.
En conséquence, cette approche évolutive considère une alimentation malsaine, le manque de soleil et d'eau propre, l'excès de toxines, le manque d'activité physique normale, les troubles du sommeil et le stress chronique comme des causes directes de maladie.
Le psoriasis des ongles et l'arthrite psoriasique sont liés
Le lien entre les lésions des ongles et l'arthrite psoriasique est connu depuis longtemps.
Sur la base d'observations, les scientifiques ont découvert que l'arthrite psoriasique est associée à des lésions des ongles neuf sur dix.
Cependant, le mécanisme de cette connexion n'a pas encore été complètement étudié. Cependant, les auteurs de plusieurs études, par exemple de l'Institute for Molecular Medicine de Leeds (Royaume-Uni), ont tenté d'expliquer ce lien au-delà du concept d'inflammation immunitaire.
Le fait, à leur avis, est que l'articulation du doigt est située à côté de l'ongle et y est anatomiquement connectée.
Par conséquent, les microtraumatismes et le phénomène de Kebner qui provoquent une inflammation primaire des articulations - l'arthrite psoriasique - provoquent également des modifications pathologiques secondaires de l'ongle suivant.
C'est pourquoi l'arthrite psoriasique est si souvent associée à des lésions des ongles.
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Par conséquent, les symptômes du psoriasis des ongles indiquent souvent une polyarthrite psoriasique.
Examinons maintenant les principaux mythes qui accompagnent cette maladie et leur dangerosité.
Mythe 1: Le psoriasis des ongles est rare.
Pas vraiment. Apparemment, les ongles souffrent très souvent de psoriasis.
Selon diverses sources, le psoriasis des ongles survient entre 6% et 82% des cas de psoriasis vulgaire. Une utilisation aussi répandue dans l'évaluation de la prévalence de cette pathologie s'explique par des problèmes de comptabilité. Dans les statistiques médicales, tout d'abord, les visites chez le médecin de patients atteints de forme vulgaire sont enregistrées et, deuxièmement, une attention particulière est portée aux ongles. Dans la recherche scientifique, les cas de psoriasis des ongles ne sont généralement étudiés qu'en plus de l'intérêt principal - le psoriasis avec lésions cutanées.
Cependant, un certain nombre de publications le disent
Jusqu'à 80 à 90% des patients atteints de psoriasis vulgaire ont signalé des lésions récurrentes des ongles.
Et aussi que le psoriasis des ongles survient chez 90% des patients atteints de rhumatisme psoriasique et de psoriasis du cuir chevelu.
Il convient de noter que les adultes souffrent généralement de cette forme de maladie.
Selon diverses sources, les ongles sont touchés dans environ 7 à 37% des cas de psoriasis chez les enfants. Malheureusement, une importance souvent insuffisante est accordée aux manifestations du psoriasis sur les ongles d'un enfant. Les parents ou les médecins pensent qu'il s'agit d'une variante de la norme ou d'un traumatisme, ou ils ne le remarquent tout simplement pas en raison de la gravité légère des symptômes.
Mythe 2: Identifier le psoriasis des ongles par ses symptômes est facile
En effet, pas toujours. La chose est
L'ongle ne peut répondre qu'à diverses maladies avec un nombre limité de symptômes. Par conséquent, les manifestations de diverses maladies sur les ongles peuvent se ressembler.
Bien sûr, le psoriasis des ongles peut être suspecté si le patient présente des symptômes sévères de psoriasis vulgaire. Cependant, les lésions des ongles peuvent être mineures par rapport aux lésions cutanées et peuvent être facilement ignorées par un médecin.
Habituellement, plus le psoriasis est actif sur la peau, plus les dommages aux ongles seront graves.
Au départ, les ongles sont touchés.
Et il est également important de savoir que les ongles peuvent être la seule manifestation initiale du psoriasis 5% du temps. Autrement dit, les manifestations classiques du psoriasis sur la peau peuvent être complètement absentes.
À quoi ressemble le psoriasis des ongles dépend de l'origine des changements pathologiques - dans la matrice ou dans le lit de l'ongle.
La cause des symptômes - matrice ou lit - doit être prise en compte lors du choix d'un traitement. Par conséquent, il est nécessaire de le définir correctement.
Les symptômes émanant de la matrice de l'ongle sont:
- Symptôme de la digitale,
- taches blanches et taches (leuconychie),
- points rouges sur le trou,
- ongles qui s'effritent.
Bien que la cause de ces symptômes soit au niveau de la matrice, à mesure que l'ongle se développe, des changements pathologiques se produisent sur la plaque à ongles.
Les symptômes causés par le lit de l'ongle sont:
- Peeling de l'ongle (onycholyse),
- Saignement longitudinal,
- hyperkératose sous-unguéale,
- Symptôme d'une tache d'huile.
Ensuite, nous aborderons chaque symptôme séparément. Commençons par les manifestations qui viennent de la matrice.
Symptôme de la digitale
Le symptôme d'un dé à coudre apparaît à la surface de la plaque à ongles avec des trous ou des dépressions qui ressemblent à des dépressions dans un dé à coudre.
De tels défauts apparaissent principalement sur les ongles, mais apparaissent rarement sur les pieds. À mesure que l'ongle grandit, les fosses se déplacent du pli de l'ongle au bord de la plaque à ongles.
Les fosses dans le psoriasis des ongles sont généralement profondes, grandes et désordonnées. Ils résultent du détachement d'amas de cellules lâches de la surface de l'ongle, dans lequel la division et la cornification sont altérées.
Plus le psoriasis est sévère, plus le symptôme de la digitale est fréquent.
Cependant, il convient de noter qu'en plus du psoriasis, les creux sur les ongles sont caractéristiques de l'alopécie areata (alopécie), de l'eczéma, de la dermatite et peuvent également survenir, par exemple, avec une infection fongique.
Compter le nombre total de fosses sur tous les ongles aidera à diagnostiquer correctement.
- Moins de 20 - pas typique du psoriasis,
- de 20 à 60 - le psoriasis peut être suspecté
- plus de 60 - confirment le diagnostic de psoriasis.
Taches blanches (leuconychie)
La leuconychie est un symptôme qui se manifeste par des taches blanches ou des points sur les ongles.
Avec leukonychia (du grec.Leukós- blanc etOnychos- Ongle) Contrairement aux fosses superficielles dans le symptôme d'un dé à coudre, il existe des cellules avec une division et une cornification altérées dans l'épaisseur de la plaque à ongles. Dans le même temps, la surface de l'ongle reste lisse. Et la couleur blanche des taches est causée par la réflexion de la lumière des amas de cellules mal localisées.
Cependant, certaines études suggèrent que la leuconychie est si courante chez les personnes en bonne santé qu'elle n'est pas un symptôme caractéristique du psoriasis. Par exemple, une blessure de manucure peut provoquer une leuconychie.
Ongles qui s'effritent
Lorsque des fosses superficielles (symptôme de la digitale) et des zones profondes de leuconychie (taches blanches) fusionnent, les ongles commencent à s'effriter.
En règle générale, l'effritement des ongles se produit avec le psoriasis des ongles à long terme.
Et plus la matrice de l'ongle est inflammée, plus la plaque à ongles est détruite. Dans les cas graves, l'ongle peut s'effondrer complètement et tomber.
Points rouges sur le plateau à ongles
De toute évidence, des taches rouges apparaissent dans la zone du trou et sa rougeur générale en raison d'une augmentation du flux sanguin vers les vaisseaux sous l'ongle.
De plus, en raison d'une violation de la structure de la plaque à ongles elle-même, des points rouges se forment sur le trou: il devient plus transparent et plus mince. D'une part, cela rend les vaisseaux plus visibles et, d'autre part, la fine plaque à ongles exerce moins de pression sur les vaisseaux situés en dessous et ils sont plus remplis de sang.
L'amincissement de la plaque à ongles peut également entraîner une rougeur de l'ensemble du lit de l'ongle.
Décollement de l'ongle (onycholyse)
Considérons maintenant les symptômes qui sont à l'origine du lit de l'ongle.
L'onycholyse est la séparation de la plaque à ongles du lit en raison de l'accumulation de cellules sous l'ongle avec une division et une cornification altérées.
Onycholyse elle-même (du grec.Onychos- clou etλύσις- Séparation) n'est pas nécessairement un signe de psoriasis et peut se développer à partir d'une blessure à un ongle, par exemple.
La perte de contact entre l'ongle et le lit se produit initialement dans la zone hyponychique - le long du bord extérieur de la plaque de l'ongle. Ensuite, l'onycholyse se propage sous la forme d'une ligne semi-circulaire vers le pli de l'ongle. La zone de pelage devient blanche à cause de l'accumulation d'air sous l'ongle.
Une bordure rougeâtre (scientifiquement érythémique) au bord de l'onycholyse, généralement visible sur les doigts, est caractéristique du psoriasis et aide à un diagnostic correct.
Avec une onycholyse prolongée, le lit de l'ongle perd ses propriétés et le nouvel ongle en croissance ne pourra probablement pas y adhérer normalement. Par conséquent, l'onycholyse persiste souvent même avec le renouvellement complet de la plaque à ongles.
Une infection peut suivre du fait que l'onycholyse facilite l'invasion des bactéries et des champignons. Cela conduit parfois à une décoloration de l'ongle. Par exemple, une couleur verdâtre peut apparaître lorsque les bactéries s'accumulentPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) et autres.
Hémorragie sous-unguéale longitudinale
Le saignement sous-unguéal longitudinal se produit dans le lit de l'ongle et apparaît sous forme de lignes rouge foncé de 1 à 3 mm de longueur.
Une augmentation du flux sanguin et un œdème dans la zone d'inflammation du lit de l'ongle entraînent une rupture des capillaires, qui se traduit par un tel saignement.
En raison des particularités de l'approvisionnement en sang, la plupart des saignements se produisent plus près du bord libre de l'ongle - dans la zone d'hyponychie.
Hyperkératose sous-unguéale
L'hyperkératose sous-unguéale est une collection de cellules mortes sous la partie externe de la plaque de l'ongle.
Avec psoriasis, hyperkératose sous-unguéale (du grec.hyper- excessif etKeras- Corne) est généralement de couleur blanc argenté, mais elle peut aussi être jaune. Et lorsque l'infection se déclare, elle peut devenir verdâtre ou brune, par exemple.
Plus l'ongle est surélevé au-dessus du lit de l'ongle, plus l'activité du processus pathologique est élevée.
Sur les doigts, l'hyperkératose sous-unguéale se manifeste généralement par des couches lâches sous la plaque de l'ongle. Ces masses sont fermement soudées aux jambes avec un ongle épaissi.
Le psoriasis avec lésions de l'ongle est également caractérisé par une combinaison d'hyperkératose sous-unguéale et d'onycholyse (séparation des ongles).
Symptôme de tache d'huile
Le symptôme d'une tache d'huile apparaît sous la plaque à ongles dans des taches jaune-rouge (saumon).
Ils apparaissent sur le lit de l'ongle plus près du pli de l'ongle et se déplacent vers le bord de l'ongle à mesure qu'ils grandissent.
La cause de ce symptôme est une inflammation du lit de l'ongle avec expansion des capillaires et une accumulation de cellules impliquées dans l'inflammation, ainsi que des cellules avec une division et une cornification altérées.
Les taches d'huile se présentent sous différentes formes et tailles. Ils sont situés à la fois au centre de l'ongle et sur le bord à côté de la zone d'onycholyse.
Mythe 3: Le psoriasis des ongles n'est qu'un problème esthétique.
En fait, ce n'est pas vrai. Bien que plus de 90% des patients rapportent des ongles psoriasiques disgracieux, ce n'est pas seulement un problème esthétique.
Selon diverses études, le psoriasis des ongles réduit considérablement la qualité de vie des patients:
- 52% des patients se plaignent également de douleurs,
- 59% - pour des problèmes avec les activités quotidiennes,
- 56% - pour des difficultés à la maison et
- 48% - pour des difficultés au travail.
Par conséquent, il est très important de poser le bon diagnostic et de commencer le traitement le plus tôt possible, car l'amélioration de l'état des ongles améliorera considérablement la qualité de vie des patients atteints de psoriasis.
Mythe 4: Le psoriasis des ongles n'est pas dangereux
En réalité, ce n'est pas le cas. Si nous parlons des causes de cette forme de maladie ci-dessus, nous avons déjà écrit que
Le psoriasis des ongles est un symptôme majeur de l'arthrite psoriasique.
Il est important de se rappeler que les manifestations externes de l'arthrite peuvent être complètement absentes. Dans ce cas, nous pouvons parler non seulement du fait que les articulations des doigts et des orteils sont touchées, mais également les articulations de la colonne vertébrale et des os pelviens.
Vous pouvez utiliser l'échographie (échographie) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour vérifier vos articulations pour l'arthrite.
Bien qu'il n'y ait pas de symptômes évidents de l'arthrite mais des manifestations de psoriasis des ongles, il est très important de s'assurer que toutes les articulations sont en bon état.
Et puis surveillez régulièrement l'état des articulations. Sinon, l'arthrite psoriasique est facile à manquer! Un diagnostic tardif entraîne un traitement tardif et donc des lésions articulaires irréversibles et une invalidité.
Par conséquent, si le médecin n'a pas commandé de recherche d'assurance et qu'il n'y a aucun signe visible d'arthrite, vous devez contacter la clinique vous-même et, par exemple, subir une échographie payante.
Comment diagnostiquer le psoriasis des ongles
Être capable d'identifier les nombreux symptômes du psoriasis des ongles que nous avons décrits ci-dessus est important car ils aideront à poser le bon diagnostic. Étant donné que des modifications des ongles caractéristiques du psoriasis peuvent également survenir dans d'autres maladies, il peut être difficile de poser un diagnostic correct tout de suite.
Dans ce cas, la présence simultanée de plusieurs symptômes sur différents ongles peut aider au diagnostic.
Les signes importants de psoriasis sur les ongles sont:
- un symptôme d'un dé à coudre: plus de 20 piqûres sur tous les ongles des mains indiquent la possibilité d'un psoriasis, et plus de 60 piqûres confirment le diagnostic de psoriasis.
- Décollement de l'ongle (onycholyse) avec une bordure rougeâtre sur le pourtour,
- Taches d'huile (taches de saumon) sur le lit de l'ongle.
Difficulté à diagnostiquer le psoriasis des ongles à partir d'un seul symptôme
Il est particulièrement difficile de diagnostiquer le psoriasis des ongles lorsqu'il ne présente qu'un seul symptôme.
Par exemple, s'il se manifeste uniquement par une onycholyse des mains ou uniquement par une hyperkératose sous-unguéale des bras et / ou des jambes.
La seule méthode de diagnostic fiable dans l'onycholyse isolée (décollement de l'ongle) consiste probablement à examiner l'hyponychie avec un microscope spécial - un dermatoscope.
Un dermatoscope vidéo à fort grossissement est utilisé pour cela. Veuillez noter que le dermatoscope portable n'offre pas le grossissement requis. Ce qu'il faut, c'est un dermatoscope vidéo avec un grossissement d'au moins 40x. Ensuite, les boucles capillaires élargies caractéristiques du psoriasis deviennent visibles.
Avec une hyperkératose sous-unguéale isolée, la probabilité de psoriasis est élevée lorsque les écailles sous l'ongle s'accumulent en argent blanchâtre et que tous les ongles des mains ou des pieds sont touchés.
Psoriasis ou mycose des ongles?
Environ 30% des patients atteints de psoriasis des ongles ont également une infection fongique - scientifiquement, une onychomycose.
Extérieurement, l'hyperkératose et l'onycholyse (séparation de l'ongle) dans le psoriasis peuvent ressembler aux manifestations d'une infection fongique. Par conséquent, il peut être difficile d'effectuer un diagnostic différentiel, c'est-à-dire d'identifier la cause réelle des modifications de la plaque à ongles.
De plus, le psoriasis et le champignon peuvent attaquer les mêmes ongles en même temps. Le plus souvent, il survient sur les orteils et est particulièrement caractéristique des personnes âgées.
Une infection fongique affecte souvent un ou les deux ongles des gros orteils. Le psoriasis affecte généralement plusieurs ongles en même temps.
Les symptômes suivants suggèrent le psoriasis:
- Taches d'huile et / ou symptôme d'un dé à coudre sur les ongles,
- Signes de psoriasis sur le cuir chevelu et / ou de grands plis cutanés,
- rémission périodique et exacerbation des lésions des ongles.
Pour l'onychomycose, ils disent:
- Rayures longitudinales sur l'ongle affecté,
- Détection d'un champignon lors de l'examen d'une égratignure traitée à l'hydroxyde de potassium d'un ongle atteint au microscope (test KOH);
- culture positive pour les champignons.
En général, en raison de manifestations externes, il est impossible d'exclure complètement une infection fongique des ongles chez les patients atteints de psoriasis.
Il convient également de noter qu'une infection fongique peut provoquer le phénomène Kebner sur l'ongle et la peau environnante, entraînant des symptômes de psoriasis. De toute façon
Il est utile de consulter un mycologue pour un test fongique et, le cas échéant, d'initier un traitement antifongique.
Points clés à retenir et que faire
Résumons les informations importantes sur le psoriasis des ongles et ses symptômes.
Fonctions de diagnostic:
- Le psoriasis des ongles est très courant mais est souvent négligé.
- Les manifestations du psoriasis des ongles peuvent être mineures, si souvent même les experts n'y prêtent pas attention.
- Dans 5% des cas, la lésion des ongles peut être le seul symptôme de l'apparition du psoriasis.
- Les manifestations de diverses maladies sur les ongles peuvent se ressembler, ce qui rend le diagnostic encore plus difficile.
Les principales manifestations du psoriasis des ongles:
- un symptôme d'un dé à coudre - des piqûres sur l'ongle,
- Points blancs,
- ongles qui s'effritent
- points rouges dans la zone du trou,
- Décollement de l'ongle,
- hémorragie longitudinale sous-unguéale,
- hyperkératose sous-unguéale - amas lâches sous l'ongle,
- Symptôme d'une tache d'huile.
Psoriasis et champignons:
- Le psoriasis des ongles est souvent associé à une infection fongique.
- Pour exclure clairement cela, un mycologue doit être contacté et des examens supplémentaires doivent être effectués.
Psoriasis des ongles et arthrite psoriasique:
- Le psoriasis des ongles est un compagnon courant de l'arthrite psoriasique.
- Il est important d'identifier les changements pathologiques dans les articulations le plus tôt possible afin de commencer le traitement à temps et d'éviter les complications et les incapacités irréversibles.
- Même s'il n'y a pas de symptômes externes d'arthrite mais qu'un psoriasis des ongles est détecté, un examen des articulations par échographie ou IRM est nécessaire.